VELA美國鳥牌呼吸機(jī)VELA（）
定義VSV時(shí)，患者每次呼吸得壓力支持，而且每一預(yù)置的潮氣量都得到保證，為一種容量為目標(biāo)的通氣，等于PRVC，但又是一種自主通氣模式，患者觸發(fā)每一次呼吸。故VSV實(shí)際上為PRVC與PSV的聯(lián)合應(yīng)用。其基本通氣模式為PSV，為保證PSV時(shí)的潮氣量穩(wěn)定，通氣機(jī)根據(jù)每次呼吸所測定的順應(yīng)性和壓力-容積關(guān)系，自動(dòng)調(diào)節(jié)PS水平。VSV模式應(yīng)用時(shí)，如PSV那樣，患者觸發(fā)每次通氣，觸發(fā)后的吸氣量，呼吸比例由患者控制。又如PRVC模式，不斷調(diào)節(jié)PS水平，以保證潮氣量達(dá)到預(yù)置的VT。隨著患者呼吸能力的增加，可自動(dòng)降低PS水平，直到自動(dòng)轉(zhuǎn)換為自主呼吸。如呼吸暫停超過20秒，通氣機(jī)自動(dòng)從VSV轉(zhuǎn)換為PRVC。（二）VSV的應(yīng)用指征 VSV適用于呼吸肌群力量不足于產(chǎn)生恒定潮氣量的患者，而患者又準(zhǔn)備撤離通氣機(jī)。目前只有Servo300通氣機(jī)具VSV模式。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理發(fā)布]（三）VSV的優(yōu)缺點(diǎn) VSV可看作為PSV的“精確”類型，故具備PSV的全部優(yōu)點(diǎn)。PSV時(shí)，可確保最大吸氣峰壓，而VT則隨著每次呼吸而有改變。而VSV，VT是保證的，而壓力則隨著肺順應(yīng)性和氣道阻力的改變而不斷變化。但與MMV模式不同，患者不能通過淺而速的呼吸來達(dá)到預(yù)先設(shè)定的每分鐘呼出氣量。由于患者能控制呼吸頻率和吸氣時(shí)間，自覺更為舒適。（四）VSV時(shí)的監(jiān)護(hù)1．監(jiān)測呼出氣潮氣量 保證患者獲得預(yù)定的最小VT/每分鐘呼出氣量。如果患者的呼吸頻率降低，則可獲得潮氣量將比預(yù)定VT大150％。2．監(jiān)測PIP 同PRVC。3．在PRVC模式上所有參數(shù)都確保已設(shè)定 為萬一發(fā)生呼吸暫停時(shí)的通氣，準(zhǔn)備好各種參數(shù)。4．監(jiān)測患者的呼吸參數(shù) 如果患者的呼吸頻率增至25次/分，每分鐘呼出氣量增加，應(yīng)估計(jì)患者繼續(xù)進(jìn)行自主呼吸所需呼吸功的能力。由于所設(shè)定的每分鐘呼出氣量為最低的可接受水平，患者的每分鐘呼出氣量可能超過這一預(yù)定數(shù)值。故需設(shè)定每分鐘呼出氣量的報(bào)警上、下限。十五、成比例通氣（Proportional Assist Ventilation，PAV）（一）定義 吸氣時(shí)給患者提供與吸氣氣道壓成比例的輔助壓力，而不控制呼吸方式。PAV可改善呼吸力學(xué)和自主呼吸的能力的儲(chǔ)備；颊咄ㄟ^增加自主呼吸用力，可成比例地增加通氣機(jī)的通氣輔助功，使通氣機(jī)成為自主呼吸的擴(kuò)展。呼吸衰竭需要機(jī)械通氣治療的患者，其自主呼吸的比例大多降低，即呼吸用力大小與吸入氣量（或吸氣產(chǎn)生的流速）的關(guān)系不正常。為維護(hù)適當(dāng)?shù)耐夂脱鹾、達(dá)到一定的吸氣量和吸氣流速，患者必須增加吸氣用力，從而增加呼吸負(fù)荷，增大呼吸功，導(dǎo)致呼吸窘迫和呼吸肌疲勞。如今常用的正壓通氣（容量、壓力或時(shí)間切換）方法，雖能提供吸氣氣道正壓和通氣輔助功，但并不能糾正吸氣用力和即時(shí)效果（產(chǎn)生的吸氣量和吸氣流速）間的不正常關(guān)系，因?yàn)樘峁┑奈鼩鈮夯蛭鼩饬魉偈穷A(yù)設(shè)的、非生理性的呼吸方式（如潮氣量、呼/吸時(shí)比及流速方式）。例如，PAV為1∶1，就是說吸氣氣道壓的產(chǎn)生有一半是由于呼吸肌的收縮，另一半為通氣機(jī)是施加的壓力，即無論什么時(shí)候和什么通氣水平，自主呼吸肌和通氣機(jī)各分擔(dān)一半呼吸功。又如PAV為3∶1，即通氣機(jī)作3/4功，自主呼吸肌作1/4功；颊咄ㄟ^改變自己的呼吸用力，也可相應(yīng)改變通氣機(jī)提高呼吸的大小，而呼吸功比率維持不變。PAV的實(shí)施，關(guān)鍵是如何感知自主呼吸肌的即時(shí)用力，然后通氣機(jī)才能按比率給予PAV。（二）適應(yīng)證 PAV也和PSV一樣，只適用于呼吸中樞驅(qū)動(dòng)正；蚱叩幕颊。PAV和PSV均為可調(diào)性部分通氣支持，可根據(jù)需要以提供吸氣正壓的方式來提供不同水平的通氣輔助功。它們也都沒有控制患者的自主呼吸方式，如潮氣量、呼吸時(shí)比、吸氣流速等均由自主控制。兩者不同之處是：PSV提供的吸氣正壓是恒定的，在吸氣觸發(fā)后氣道壓力迅速增加達(dá)峰值并維持一定時(shí)間，PSV的水平是預(yù)設(shè)的，與自主呼吸用力無關(guān)；而PAV時(shí)提供的氣道壓是變化的，取決于自主呼吸用力的大小。（三）優(yōu)缺點(diǎn) PAV的優(yōu)點(diǎn)是：①應(yīng)用PAV后，患者感覺舒適；②降低維持通氣所需要的氣道峰壓；③減少過度通氣的可能性；④改善呼吸力學(xué)和自主呼吸能力的儲(chǔ)備，使通氣機(jī)提供的輔助功成為自主呼吸肌力的擴(kuò)展，因而可能避免氣管插管，可能應(yīng)用無創(chuàng)傷性通氣的方式即能改善通氣；⑤增加負(fù)壓通氣的有效性，降低麻醉劑和鎮(zhèn)靜劑的使用；⑧通氣機(jī)調(diào)節(jié)方便。潛在的缺點(diǎn)：①需要有自主呼吸驅(qū)動(dòng)，PAV壓力的產(chǎn)生和大小由自主呼吸控制，如果自主呼吸驅(qū)動(dòng)停止，則壓力傳送會(huì)停止。因此，PAV模式應(yīng)用于危重患者或呼吸驅(qū)動(dòng)障礙的患者需設(shè)置背景通氣；②壓力脫逸現(xiàn)象；③PAV只能在患者現(xiàn)有的呼吸形式控制下輔助呼吸，不能使呼吸正；；④增加通氣潛在的不穩(wěn)定性，PAV能增加通氣對(duì)化學(xué)刺激的反應(yīng)，而增加通氣和呼吸周期的不穩(wěn)定性？傊，PAV為新式通氣模式，臨床應(yīng)用時(shí)間不長，應(yīng)用病例尚不多，有待進(jìn)一步評(píng)價(jià)。十六、自動(dòng)轉(zhuǎn)換模式（Automode）（一）定義 自動(dòng)轉(zhuǎn)換模式是西門子公司近來推出的SV300A通氣機(jī)中新設(shè)置的通氣模式。其特點(diǎn)是，當(dāng)患者的吸氣用力可觸發(fā)通氣機(jī)時(shí)，通氣機(jī)即從控制通氣模式自動(dòng)轉(zhuǎn)換為支持通氣模式，只要患者能保持觸發(fā)能力，通氣機(jī)就維持以支持模式來通氣。但如果患者停止呼吸，或無力觸發(fā)通氣機(jī)，通氣機(jī)即馬上轉(zhuǎn)換回控制轉(zhuǎn)換模式。自動(dòng)轉(zhuǎn)換模式包括控制模式與支持模式的聯(lián)合（表1）。表1 控制模式與支持模式的轉(zhuǎn)換控制模式 ←— —→ 支持模式容積控制通氣 ←— —→ 容積支持通氣壓力控制通氣 ←— —→ 壓力支持通氣壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣 ←— —→ 容積支持通氣設(shè)計(jì)自動(dòng)轉(zhuǎn)換模式的目的，是為了讓通氣機(jī)去適應(yīng)患者的自主呼吸，只要患者有中樞呼吸驅(qū)動(dòng)和觸發(fā)通氣機(jī)的能力，通氣機(jī)就自動(dòng)提供（容積或壓力）支持通氣，這就意味著，只要患者開始第一次自主呼吸，就開始應(yīng)用部分通氣支持的模式，也就開始了撤離機(jī)械通氣的過程。在通氣過程中，自主呼吸和機(jī)械通氣能很好協(xié)調(diào)，減少兩者的對(duì)抗而使患者感覺舒適？蓽p少或避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑的需要，也可縮短患者應(yīng)用機(jī)械通氣的時(shí)間。此外，在應(yīng)用支持通氣模式的全過程，有控制模式作為后盾，從而可有效地保證患者的通氣安全。因?yàn)椋鈾C(jī)是根據(jù)患者的病理生理狀況自動(dòng)提供通氣支持的，這種高度智能化的現(xiàn)代通氣模式可大大減少臨床醫(yī)師在床旁對(duì)患者的監(jiān)控時(shí)間和避免頻繁的通氣機(jī)參數(shù)調(diào)整或重新設(shè)置。（二）實(shí)施步驟和方法 在SV300A通氣機(jī)中，“自動(dòng)轉(zhuǎn)換模式”可以用“容積控制/支持”通氣模式，此時(shí)的支持模式是“容積支持”；也可以用“壓力控制/支持”模式，此時(shí)的支持模式是“壓力支持”；或用“壓力調(diào)節(jié)容積控制/支持”模式，此時(shí)的支持模式是“容積支持”。如果在控制模式時(shí)患者能觸發(fā)通氣機(jī)和維持自主呼吸，通氣機(jī)就自動(dòng)從控制模式轉(zhuǎn)換為支持模式，同時(shí)“支持”鈕旁的黃燈閃亮。如果患者不能維持自主呼吸，則在患者停止呼吸12秒后，通氣機(jī)即自動(dòng)從支持模式轉(zhuǎn)換回控制模式。和PRVC和VS一樣，應(yīng)用自動(dòng)轉(zhuǎn)換模式時(shí)的吸氣壓力水平在PEEP水平與氣道壓力上限以下0.49kPa（5cmH20）水平范圍內(nèi)自動(dòng)調(diào)節(jié)，如果氣道壓力上限設(shè)置過低，則可能導(dǎo)致實(shí)際潮氣量小于預(yù)設(shè)潮氣量而發(fā)生通氣不足。“自動(dòng)轉(zhuǎn)換模式”是機(jī)械通氣模式自動(dòng)化、智能化的新嘗試，理論上確有許多優(yōu)點(diǎn)但應(yīng)用于腦床的時(shí)間尚短，真正的臨床應(yīng)用價(jià)值尚待今后更多的實(shí)踐才能確切評(píng)價(jià)。十七、適應(yīng)性支持通氣（Adaptive Support Ventilation，ASV）（一）定義 適應(yīng)性支持通氣（ASV）是瑞士Galileo“伽利略”最新一代通氣機(jī)所特有的機(jī)械通氣模式。ASV為一種正壓通氣模式，ASV模式是一種目標(biāo)選擇性通氣。如果患者有吸氣觸發(fā)，則通氣機(jī)可與患者的每一次呼吸相同步。臨床上應(yīng)用ASV模式時(shí)需設(shè)置：①體重（BodyWt）：用于在ASV模式時(shí)計(jì)算每分鐘通氣量和潮氣量的限值；②每分鐘通氣量（％Minvol）：用于調(diào)節(jié)通氣機(jī)釋出的每分鐘通氣量。成人總的目標(biāo)每分鐘通氣量，可按每公斤體重100ml計(jì)算；③流量觸發(fā)/壓力觸發(fā)（flow trigger/pressure trigger）；④壓力斜坡（Pramp）：在壓力控制或支持通氣中可決定所釋出壓力的上升時(shí)間；⑤呼氣觸發(fā)靈敏度（ETS）：在壓力支持的自主呼吸中決定呼出氣的標(biāo)準(zhǔn)。在ASV模式通氣時(shí)，呼吸頻率和潮氣量是由理想體重、以及達(dá)到預(yù)置目標(biāo)通氣所測得患者的肺部機(jī)能來決定的。目標(biāo)通氣從患者的理想體重和所設(shè)置的每分鐘通氣量百分比計(jì)算而得。患者如無自主呼吸，此時(shí)ASV實(shí)際上等于控制通氣，吸氣壓力（Pcontrol）由釋放出的潮氣量和最佳呼吸頻率所調(diào)節(jié)。通常釋出的最大吸氣壓力（Pmax），低于實(shí)際設(shè)置的高壓警報(bào)限制數(shù)值10cmH2O。如果患者能部分觸發(fā)呼吸，其自主呼吸將得到最小壓力（Pmin=PEEP十5cmH2O）所支持。壓力支持（Psupport）根據(jù)生理潮氣量來調(diào)節(jié)。實(shí)際自主呼吸頻率和計(jì)算所得的呼吸頻率之間的差值由通氣機(jī)的強(qiáng)制通氣進(jìn)行補(bǔ)償。完全自主呼吸的患者，其壓力支持水平由通氣機(jī)自動(dòng)調(diào)節(jié)，使患者保證獲得最佳的呼吸頻率和潮氣量。臨床上應(yīng)用ASV模式時(shí)，可以通過增加或降低％每分鐘通氣量（％minvol）來增加或減少呼吸頻率和潮氣量。（二）適應(yīng)證 ASV可應(yīng)用機(jī)械通氣的各個(gè)階段，以輔助患者的通氣治療。ASV能自動(dòng)適應(yīng)患者的通氣需要，從完全支持通氣（控制通氣）到CPAP。ASV模式通氣時(shí)，通氣機(jī)以下述四個(gè)步驟進(jìn)行工作：①首先評(píng)價(jià)患者的肺部機(jī)能，ASV通過連續(xù)五次試驗(yàn)性通氣來測定患者的肺部動(dòng)態(tài)順應(yīng)性，呼出氣時(shí)間常數(shù)；②計(jì)算最佳通氣方式，潮氣量和呼吸頻率是根據(jù)最低作功的原則計(jì)算：如測得呼吸頻率高于目標(biāo)頻率，則強(qiáng)制性通氣的頻率降低，反之亦然；如測得的潮氣量大于目標(biāo)潮氣量，則降低氣道壓，反之亦然；③實(shí)現(xiàn)最佳通氣方式；④維持最佳通氣方式。（三）ASV的優(yōu)點(diǎn)1．ASV可自動(dòng)調(diào)節(jié)適應(yīng)患者的通氣需要。2．避免患者發(fā)生壓力傷、容量傷、防止窒息和呼吸頻速，預(yù)防內(nèi)源性PEEP（PEEPi）的發(fā)生。3．可提供安全的最低每分鐘通氣量。4．ASV可用作自動(dòng)撤機(jī)支持系統(tǒng)？傊珹SV是第一個(gè)真正適應(yīng)患者呼吸狀態(tài)及能力的通氣模式，ASV從開始工作的瞬間狀態(tài)就自動(dòng)地引導(dǎo)患者走向脫機(jī)，該通氣模式可用于自主呼吸到強(qiáng)制通氣，如果患者發(fā)生呼吸停止，ASV可自動(dòng)進(jìn)入強(qiáng)制通氣。患者的自主呼吸恢復(fù)后，ASV自動(dòng)進(jìn)入支持通氣階段。臨床應(yīng)用證明，ASV可以最低的氣道壓力、最佳的呼吸頻率，來滿足患者的通氣需要，從而避免氣道壓力傷、容量傷、呼吸頻速及PEEPi。十八、雙水平正壓通氣模式（BiLevel Ventilation，BiLevel）當(dāng)前在普通的機(jī)械通氣機(jī)上，壓力控制通氣是一種常用的模式，這也是現(xiàn)在通氣策略所決定的。臨床通氣治療時(shí)，常常希望患者能在機(jī)械通氣時(shí)保留自主呼吸，使患者的自主呼吸能成為總的通氣量的一部分，因而能減少對(duì)機(jī)械通氣的依賴程度。但是機(jī)械通氣的常規(guī)通氣模式對(duì)提供患者自主呼吸的能力有限。傳統(tǒng)的機(jī)械通氣模式中，為了使患者與通氣機(jī)相配合，常需應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑以抑制患者的呼吸驅(qū)動(dòng)力，使通氣機(jī)與患者的自主呼吸相配合。目前新一代的通氣機(jī)上推出了一種新模式BiLevel，正是為適應(yīng)當(dāng)前通氣策略進(jìn)展的需要。（一）定義 雙水平正壓通氣（BiLevel）是正壓通氣的一種增強(qiáng)模式，允許患者在通氣周期的任何時(shí)刻都能進(jìn)行不受限制的自主呼氣，因而能使患者與通氣機(jī)之間得到較為滿意的同步化。BiLevel這一通氣模式使患者有可能在兩個(gè)不同水平的PEEP上進(jìn)行自主呼吸。其壓力波形如同壓力控制通氣模式（PCV），但差別在于這種模式能讓患者在高水平壓力和低水平壓力上都能作自主呼吸。在兩個(gè)PEEP水平之間轉(zhuǎn)換的通氣支持所產(chǎn)生的潮氣量，以及患者的自主呼吸共同組成了每分鐘通氣量。容量監(jiān)護(hù)儀能顯示：患者在兩個(gè)PEEP水平上的自主呼吸量、以及在PEEPH（高壓力水平上的PEEP）到PEEPL（低壓力水平上的PEEP）的呼出氣容量。（二）BiLevel的兩種通氣策略 BiLevel模式中的兩種不同通氣策略，其差別在于低水平PEEP（PEEPL）時(shí)所需時(shí)間不同。1．常規(guī)I∶E比例 BiLevel不受特殊的TH∶TL（高水平PEEP時(shí)間到低水平PEEP時(shí)間）比例的限制。如果高水平和較低水平PEEP上所消耗的時(shí)間都足夠地長，且允許在這二個(gè)水平上都能進(jìn)行自主呼吸，則常常稱之為Biphasic或BiPAP（見前述）。如設(shè)置完好，則患者的自主呼吸能在二個(gè)PEEP水平上都能得到壓力支持。2．氣道壓力釋放通氣（APRV） 氣道壓力釋放通氣是另一種通氣策略。APRV時(shí)，因?yàn)樗械淖灾骱粑l(fā)生在高水平PEEP上，故APRV表示一種TL時(shí)間方式（低水平PEEP時(shí)間）。在較低的PEEP水平所“釋放”的壓力，其時(shí)間只允許肺容量能降低，隨后立即回到高水平的PEEP。肺容量的降低而不是肺容量的增加，這一原則可將APRV與其他類型的壓力支持模式區(qū)別開來。APRV應(yīng)用于肺部順應(yīng)性降低的患者，有其明顯的優(yōu)點(diǎn)。APRV除有CPAP所具備的能改善肺部力學(xué)和氧合作用之外，還能增加患者的肺泡通氣。（三）BiLevel的優(yōu)點(diǎn) BiLevel為Puritan-Bennett840通氣機(jī)上所特有的模式，使患者能在各個(gè)設(shè)置壓力水平上所設(shè)定的吸氣時(shí)期內(nèi)進(jìn)行不受限制的自主呼吸。故BiLevel明顯地優(yōu)于壓力支持和壓力控制模式，尤其對(duì)有自主呼吸的患者更具有明顯優(yōu)越性：1．在PEEP不同水平與患者自主呼吸之間同步轉(zhuǎn)換。增加患者舒適程度，進(jìn)一步減少呼吸功。2．只要有1.5cmH2O的壓力支持，則可在二個(gè)PEEP水平上增強(qiáng)所有的自主呼吸。3．在二個(gè)PEEP水平上，監(jiān)護(hù)所有的自主呼吸。4．此外，BiLevel能擴(kuò)大壓力支持通氣的能力。在較低的PEEP水平上，如時(shí)間設(shè)置足夠長則也能允許進(jìn)行自主呼吸，進(jìn)行壓力支持（PS）。在較高的PEEP水平上，如果PS水平設(shè)置足夠高，也能實(shí)現(xiàn)壓力支持通氣。5．降低機(jī)械通氣時(shí)的鎮(zhèn)靜水平，在通氣治療時(shí)間所有時(shí)相內(nèi)，患者都能進(jìn)行自主呼吸，在各個(gè)壓力水平間進(jìn)行同步轉(zhuǎn)換，患者的鎮(zhèn)靜水平可得到降低。因而可以減少鎮(zhèn)靜劑對(duì)其他臟器的影響，加強(qiáng)患者自身對(duì)并發(fā)癥的識(shí)別能力，或者能自主活動(dòng)、保留咳嗽反射和有利于分泌物排出。6．BiLevel將BiPAP和PSV的概念結(jié)合在一起，可通過面罩進(jìn)行無創(chuàng)傷通氣。BiLevel將兩種通氣模式結(jié)為一種模式，通過將APRV的應(yīng)用原理轉(zhuǎn)換其他控制通氣模式，以增加各個(gè)水平上的通氣，BiLevel適用于患者的整個(gè)通氣治療的過程。（四）BiLevel通氣在常規(guī)TH∶TL比例時(shí)的應(yīng)用指南 BiLevel通氣時(shí)，最初設(shè)置高和低的PEEP壓力水平，可以根據(jù)在容量通氣時(shí)所設(shè)置的PEEP和平臺(tái)壓力來調(diào)節(jié)。設(shè)置高和低的PEEP所需時(shí)間，可將TH∶TL比例調(diào)節(jié)為1∶1，與容量通氣相類似。較低的PEEP水平可調(diào)節(jié)至能獲得適當(dāng)?shù)难鹾献饔，而較高的PEEP水平通常調(diào)至12～16cmH2O，高于較低PEEP水平，這取決于患者肺部的順應(yīng)性，目的是達(dá)到適當(dāng)?shù)某睔饬。PS水平的設(shè)置為輔助患者在高和低PEEP時(shí)的自主呼吸。（五）BiLevel通氣在APRV時(shí)的應(yīng)用指南 最初設(shè)置的頻率（釋放）與在常規(guī)機(jī)械通氣時(shí)所設(shè)定的頻率相似（能達(dá)到理想的肺泡通氣的頻率）。高PEEP水平（通常為10到30cmH20）由肺部順應(yīng)性來決定，調(diào)節(jié)到理想的平均呼吸道壓力（MAP）和每分鐘通氣量，在此水平的PEEP，能增強(qiáng)自主呼吸。較低水平的PEEP最初設(shè)置在3cmH20，調(diào)節(jié)至能釋放出適當(dāng)?shù)娜萘俊?ldquo;釋放”時(shí)間較短，約為1～1.5秒。如“釋放”時(shí)間超過2秒，氣體交換可能惡化。呼氣時(shí)間的設(shè)定原則為，使內(nèi)源性PEEP（PEEPi）保留在低水平，但能防止低順應(yīng)性肺單元的肺泡塌陷。隨后再調(diào)節(jié)呼吸頻率和高壓水平，以維持理想的PaC02和PH。各種可使MAP增加的通氣治療設(shè)置調(diào)節(jié)措施，都能增加氧合作用，例如，增加較高或較低的壓力水平，延長TH，或增加Fi02。如應(yīng)APRV脫機(jī)，與IMV相似，隨著自主呼吸增強(qiáng)，逐漸降低PEEPH和頻率，直到通氣單用CPAP維持。臨床應(yīng)用APRV時(shí)應(yīng)注意其相對(duì)禁忌證，凡是氣道阻力增加的病人（COPD和哮喘等），臨床上如聽診發(fā)現(xiàn)患者有呼氣相的喘鳴音或呼氣時(shí)間延長，由于不能在2秒鐘內(nèi)將肺泡排空，故不適合應(yīng)用ARPV。總之，ARPV能應(yīng)用于ARDS病人，可支持ARDS的治療，并以最佳狀態(tài)與自主呼吸同步。BiLevel在常規(guī)TH∶TL比例通氣時(shí)，能從控制通氣模式簡單地轉(zhuǎn)換到自主呼吸，而不需改變通氣模式。十九、允許性高碳酸血癥（permissive hypercapnia，PHC）允許性高碳酸血癥（PHC）實(shí)際上為一種通氣策略，而不是通氣模式，其目的是為了降低由高吸氣壓力所致的氣壓傷發(fā)生率。通過應(yīng)用較小的潮氣量，通常小于10～15ml/kg的傳統(tǒng)機(jī)械通氣支持所應(yīng)用的VT，而使氣道壓力降低，從而也避免了肺泡的過度膨脹，由于允許PaC02逐漸由6.7kPa（50mmHg）上升到13.3kPa（100mmHg），故可以應(yīng)用較小的通氣量進(jìn)行機(jī)械通氣治療PaC02的升高。然而允許性高碳酸血癥在以下情況為反指征：①存在著顱內(nèi)壓的增加；②原先已有代謝性酸中毒。（一）PHC的基本應(yīng)用 PHC時(shí)，一般采用4～7ml/kg的潮氣量進(jìn)行通氣治療，允許存在一定程度的高碳酸血癥，PaC02＜13.3～16kPa（100～120mmHg）；采用較小的VT可防止肺泡過度擴(kuò)張和跨壁壓過高，防止與通氣機(jī)有關(guān)的肺損傷發(fā)生。應(yīng)用PHC時(shí)，氣道壓力降低，可導(dǎo)致氧合作用的下降，患者有不同程度的低氧。對(duì)此可以：①適當(dāng)增加PEEP；②延長吸氣時(shí)間，必要時(shí)采用反比通氣；③增加Fi02；④適度增加VT。另外高碳酸血癥比較嚴(yán)重時(shí)可應(yīng)用：①給予鎮(zhèn)靜劑、應(yīng)用肌松劑，降溫；②限制葡萄糖攝人，減少C02的生成；③使用碳酸氫鈉糾正細(xì)胞外液過低的pH值，改善呼吸窘迫；④通過導(dǎo)管向氣管內(nèi)吹氣沖洗解剖死腔中的C02。（二）PHC的缺點(diǎn) ①高碳酸血癥可引起呼吸性酸中毒，引起腦血管擴(kuò)張和腦水腫及顱內(nèi)壓升高；②引起外周血管擴(kuò)張、心肌收縮力降低、心搏出量減少和血壓下降；③清醒患者難以耐受PCH。
CO300-52瑞典Haglof樹木生長錐廣泛用于林業(yè)木芯取樣觀察年輪分析
一、 用途：
樹木生長錐是林業(yè)進(jìn)行樹木生長調(diào)查、分析時(shí)廣泛使用的經(jīng)典儀器。它在不破壞樹木正常生長的情況下，通過鉆取樹木木芯樣本，從而分析確定樹木生長速率、樹木年齡、樹木生長堅(jiān)實(shí)程度、樹木生長環(huán)境污染情況以及營養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)移等相關(guān)科目。
二、 組成：
套筒、鉆頭、抽取器
三、 規(guī)格：
取樣芯直徑：4.3mm、5.15mm、10 mm、12 mm
長度范圍：100mm-1000mm
四、 特點(diǎn)：
l 采用高質(zhì)量瑞典鋼（具有聚四氟乙烯、特氟龍涂層）制成，強(qiáng)度高，耐用
l 鉆頭有兩線和三線螺紋式選擇，適合不同木質(zhì)
l 把手上有塑料防滑套
l 規(guī)格齊全
l 安裝使用簡單方便
五、使用方法：
在樹木約高1.3米處，將組裝好的生長錐朝樹干中心水平旋入，到達(dá)中心后反向旋轉(zhuǎn)一圈，再用抽取器插入鉆頭內(nèi)孔將木芯取出即可。
樹木生長錐如何選擇鉆頭螺紋式樣：
兩線螺紋式的生長錐適合硬質(zhì)樹木，每旋轉(zhuǎn)一圈可轉(zhuǎn)進(jìn)8mm。(有可能的話盡量選擇兩線螺紋式，這種生長錐使用壽命更長。)
三線螺紋式適合質(zhì)地較軟的樹木，每旋轉(zhuǎn)一圈可轉(zhuǎn)進(jìn)12mm。
注意事項(xiàng)： 1、 按操作方法使用； 2、 若鉆入死節(jié)，應(yīng)退出錐筒另鉆一處，切忌猛烈硬扳，以防止扳斷或扳彎錐筒； 3、 鉆入樹干后，停留時(shí)間不宜過長，以防止卡死在樹干中。
TAKANO電線凹凸檢測儀
鄭州市山峰科技有限公司
聯(lián)系方式：
聯(lián)系人：李先生18037892121
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傳真：
地址：鄭州市二七區(qū)大學(xué)南路8號(hào)
ANGEL2蛋白抗體
| 克隆類型 | polyclonal | |||
| 交叉反應(yīng) | hu, mo, rat | |||
| 產(chǎn)品類型 | 一抗 | |||
| 研究領(lǐng)域 | 腫瘤 細(xì)胞生物 免疫學(xué) 神經(jīng)生物學(xué) | |||
| 蛋白分子量 | predicted molecular weight: 62kDa | |||
| 性 狀 | Lyophilized or Liquid | |||
| 免 疫 原 | KLH conjugated synthetic peptide derived from hu ANGEL2 | |||
| 亞 型 | IgG | |||
| 純化方法 | affinity purified by Protein A | |||
| 儲(chǔ) 存 液 | Preservative: 15mM Sodium Azide, Constituents: 1% BSA, 0.01M PBS, pH 7.4 | |||
| 產(chǎn)品應(yīng)用 | WB=1:100-500 ELISA=1:500-1000 IHC-P=1:100-500 IHC-F=1:100-500 IF=1:50-200 （石蠟切片需做抗原修復(fù)） not yet tested in other applications. optimal dilutions/concentrations should be determined by the end user. | |||
| 保存條件 | Store at -20 °C for one year. Avoid repeated freeze/thaw cycles. The lyophilized antibody is stable at room temperature for at least one month ａnd for greater than a year when kept at -20°C. When reconstituted in sterile pH 7.4 0.01M PBS or diluent of antibody the antibody is stable for at least two weeks at 2-4 °C. | |||
螺桿空壓機(jī)施耐德品牌SRC-30SA【22kw空壓機(jī)】
螺桿空壓機(jī)施耐德品牌SRC-30SA【22kw空壓機(jī)】
◆施耐德日盛集團(tuán)是中外合資的優(yōu)質(zhì)螺桿空壓機(jī)廠商，可生產(chǎn)1-100立方全系列螺桿空壓機(jī)，一級(jí)能效螺桿空壓機(jī)節(jié)能25%以上，享受政府購買補(bǔ)貼，其螺桿空壓機(jī)類型有：直聯(lián)螺桿空壓機(jī)、皮帶傳動(dòng)螺桿空壓機(jī)、變頻螺桿空壓機(jī)、移動(dòng)螺桿空壓機(jī)、稀土永磁螺桿空壓機(jī)、防爆螺桿空壓機(jī)等，現(xiàn)我司為了回報(bào)廣大新老客戶厚愛及支持，我司將直聯(lián)螺桿空壓機(jī)SRC系列低價(jià)促銷，維持時(shí)間至10月底。
◆SRC-30SA施耐德日盛螺桿空壓機(jī)特點(diǎn)有：1.、全系1：1傳動(dòng)直聯(lián)主機(jī)（增加了空壓機(jī)的運(yùn)行的可靠性并且降低了維護(hù)成本2.外轉(zhuǎn)子離心風(fēng)機(jī)（大大降低了噪音，可使螺桿空壓機(jī)旁打電話或者溝通、談話不受影響3.一體式溫控閥4.帶O型圈錐面密封管路5.新結(jié)構(gòu)內(nèi)置油分芯的油氣分離器等，您所關(guān)心的穩(wěn)定性、噪音、節(jié)能相關(guān)問題，施耐德日盛螺桿空壓機(jī)SRC系列全部為您解決，并且施耐德空壓機(jī)售后服務(wù)一直受客戶好評(píng)。
◆SRC-30SA施耐德螺桿空壓機(jī)參數(shù)如下，如有不理解可與我們聯(lián)系，五六八七八二八七。
| 機(jī)器型號(hào) | SRC-30SA | |
| 冷卻方式 | 風(fēng)冷 | |
| 進(jìn)氣狀態(tài) | <=環(huán)境溫度 進(jìn)氣壓力1.013bar（A） | |
| 排氣量 最大工作壓力 | 3.8/7 | |
| 3.5/8 | ||
| 3.2/10 | ||
| 2.7/13 | ||
| 功率 | 22 | |
| 轉(zhuǎn)速 | 2980 | |
| 電壓（v）頻率（Hz） | 380V50Hz | |
| 啟動(dòng)方式 | Y-△啟動(dòng) | |
| 噪音dB（A）Noise | 72±5dB | |
| 排氣含油量 | 1~3ppm | |
| 出口空氣溫度 | 環(huán)境溫度+8℃ | |
| 冷卻風(fēng)量（m3/min） | 145 | |
| 冷卻水量（m3/h） |
| |
| 接口管徑（inch） | 1″ | |
| 整機(jī)重量（kg） | 640 | |
| 外形尺寸 | 長 | 1350 |
| 寬 | 850 | |
| 高 | 1150 | |
◆空壓機(jī)應(yīng)用領(lǐng)域
石油、化工、煤炭、鋼鐵、食品、電子、冶金工業(yè)、電纜行業(yè)、機(jī)械制造、醫(yī)藥等工業(yè)領(lǐng)域。
◆ 老客戶關(guān)心的話題也就是機(jī)器買回去了，日后出現(xiàn)問題了如何維護(hù)的事情，以下就是施耐德日盛廠家的售后承諾書，讓您買的放心、安心。
施耐德空壓機(jī)售 后 服 務(wù) 承 諾 書
1、為建立產(chǎn)品質(zhì)量及服務(wù)監(jiān)督機(jī)制，確保為顧客提供優(yōu)良的產(chǎn)品及優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，本公司向顧客做出下列承諾;
| 公司質(zhì)量保證體系要求 | |
| 質(zhì)量方針 | 質(zhì)量是Schneider永遠(yuǎn)的追求； 為顧客提供滿意的產(chǎn)品是Schneider的第一使命；提高顧客滿意的服務(wù)是Schneider的最終目標(biāo). |
| 質(zhì)量目標(biāo) | 顧客滿意度綜合指數(shù)≥98 |
2、整機(jī)質(zhì)保期為一年。在此期間內(nèi)，壓縮機(jī)按照相關(guān)的要求和規(guī)范安全運(yùn)行，當(dāng)機(jī)器按照操作手冊啟動(dòng)、運(yùn)行和維護(hù)，并使用原廠配件時(shí)，對(duì)機(jī)組中的非易損件，在正常使用情況下發(fā)生損壞或失效，我方免費(fèi)修復(fù)、更換、甚至退貨，若用戶未按保養(yǎng)要求進(jìn)行保養(yǎng)，則售后服務(wù)承諾無效。質(zhì)保期內(nèi)因產(chǎn)品質(zhì)量問題（易損件如三濾、潤滑油），造成設(shè)備零部件損壞時(shí)，我方將免費(fèi)予以更換。若非我公司提供的資料、備件或技術(shù)服務(wù)人員現(xiàn)場指導(dǎo)錯(cuò)誤而造成的返工、設(shè)備損壞由使用方承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任。
3、售后服務(wù)熱線800 820 2380；在接用戶通知后24小時(shí)內(nèi)可趕到現(xiàn)場：更換缺陷部件的期限為：易損件48小時(shí)。產(chǎn)品售后服務(wù)：1、產(chǎn)品正常運(yùn)行后，本公司負(fù)責(zé)產(chǎn)品的保養(yǎng)、維修。我公司在全國各主要城市都設(shè)有辦事處及售后服務(wù)機(jī)構(gòu)，服務(wù)技師均是總部下派的專業(yè)技師。2、免費(fèi)維護(hù)、保養(yǎng)、終身不收工時(shí)費(fèi)。3、免費(fèi)現(xiàn)場指導(dǎo)安裝。4、免費(fèi)調(diào)試。5、免費(fèi)現(xiàn)場培訓(xùn)崗位操作和維修人員，使其掌握設(shè)備的安全操作、保養(yǎng)，維修和日常管理等方面的知識(shí)技能。6、隨時(shí)提供技術(shù)服務(wù)。7、保證長期提供設(shè)備所需的各種備品備件。
CJ20-10ACJ20-10A
廠家供應(yīng)上海新型施耐德LC1，LC2型號(hào) 國產(chǎn)CJX2,CJX1，CJ20,CJ19,CJ20J，CJT型號(hào)價(jià)格，西門子，ABB ，天水二一三 ，LS產(chǎn)電產(chǎn)品參數(shù)，保質(zhì)保量銷售
這里有各種交流接觸器－－大量現(xiàn)貨！特價(jià)出售中,,,,,我們以全國價(jià)出售 ，是任何一家代理商電器最有優(yōu)勢價(jià)格的一家，歡迎新老廣大客戶前來采購！本 公司（型號(hào)齊全）買得多，優(yōu)惠更多 經(jīng)營原裝進(jìn)口， CJX2 施耐德 ， 西門子，ABB ，天水二一三 ，LS產(chǎn)電
交流接觸器 LC1/CJX2 （D09-D620）系列
新型施耐德
LC1/CJX2-D09 D12 D18 D25 D32 D40 D50 D65 D80 三級(jí)接觸器 電流9A－－800A D95 D115 D150 D170 D245 D300 D410 D475 D620 D800
新型施耐德
LC1/CJX2 （F115-F800）
交流接觸器系列...
LC1/CJX2-F115 F150 F185 F225 F265 F330 F400 F500 三級(jí)接觸器 電流 115 A －－ 780 A F630 F780 F800
新型施耐德 LC1-F1000 三級(jí)接觸器 電流 1000 A
#重磅推薦型號(hào)#
新型施耐德 LC1-F1154 LC1-F1504 LC1-F1854 LC1-F2254 LC1-F2654 LC1-F3304 LC1-F3304 LC1-F4004 四級(jí)接觸器 電流 115 A －－ 900 A LC1-F5004 LC1-F6304 LC1-F8004 LC1-F7804 裝箱數(shù)1 - 4 臺(tái)
CJ20系列交流接觸器主要用于交流50Hz、額定電壓至660V（個(gè)別等級(jí)能至1140V）、電流至630A的電力線路中，供遠(yuǎn)距離接通和分?jǐn)嚯娐芬约邦l繁起動(dòng)和控制交流電動(dòng)機(jī)，并適宜于與JR20系列熱繼電器或電子保護(hù)裝置組成起動(dòng)器，以保護(hù)電路或交流電動(dòng)機(jī)可能發(fā)生的過負(fù)荷及斷相。
CJ20-10的輔助觸頭可以任意組合，只需改變觸橋及少數(shù)零件即可，有五種組合：四常閉、三常閉一常開、二常開二常閉、一常閉三常開、四常開。
CJ20產(chǎn)品系列型號(hào)如下
CJ20-10A 交流接觸器
CJ20-16A 交流接觸器
CJ20-25A 交流接觸器
CJ20-40A 交流接觸器
CJ20-63A 交流接觸器
CJ20-100A交流接觸器
CJ20-160A交流接觸器
CJ20-250A交流接觸器
CJ20-400A交流接觸器
CJ20-630A交流接觸器
CJ20-800A交流接觸器
CJ20-630-11交流接觸器
CJ20-800-11交流接觸器
CJ20J，CJ19系列產(chǎn)品型號(hào)歡迎來電咨詢。。。。。
HF25SA-1FUJINON富士能工業(yè)鏡頭HF25SA-1
| CCD尺寸 | 2/3" | |
| 焦距 | 25mm | |
| 光圈范圍 | F1.4 ∼ F22 | |
| 操作方法 | 聚焦 | 手動(dòng) |
| 光圈 | 手動(dòng) | |
| 視角（水平 x 垂直） | 2/3" | 19.58°x 15.02° |
| 1/2" | 14.35°x 10.58° | |
| 1/3" | 10.58°x 8.14° | |
| 最小物距 | 0.1m | |
| 最小物距下的物體大小 （水平 x 垂直） | 2/3" | 44 x 33 |
| 1/2" | 32 x 24 | |
| 1/3" | 24 x 18 | |
| 背焦 | 22.32mm | |
| 出射光瞳 | –140mm | |
| 濾鏡尺寸 | M49 x 0.75mm | |
| 接口形式 | C | |
| 重量 | 315g | |
- 高解像度的設(shè)計(jì)適用于5百萬像素的攝像機(jī)
- 大口徑F1.4設(shè)計(jì)，令在低光度的環(huán)境下也能拍攝出清晰的圖像
- 實(shí)現(xiàn)了減小失真度，增加了周邊光度，提高檢測精度
- 對(duì)振動(dòng)、沖擊都表現(xiàn)出耐用的外殼，加上為焦點(diǎn)和光圈鎖定調(diào)節(jié)螺釘
普瑞邦（pribolab）實(shí)驗(yàn)室耗材：多毒素復(fù)合免疫親和柱
一、產(chǎn)品用途：
本產(chǎn)品可同時(shí)選擇性吸附樣品提取液中的黃曲霉毒素、玉米赤霉烯酮、脫氧雪腐鐮刀菌烯醇、赭曲霉毒素、T-2毒素和伏馬毒素，從而對(duì)樣品液中的這些毒素起到非常針對(duì)性的純化作用，過柱純化后的樣品液純度被提高，可用于不同分析方法的測定。
二、反應(yīng)原理：
本產(chǎn)品測定的基礎(chǔ)是抗原抗體反應(yīng)。多種毒素抗體固定于柱內(nèi)凝膠上，樣品中的多種毒素經(jīng)過提取、過濾、稀釋，然后緩慢通過多毒素免疫親和柱，在柱內(nèi)多種毒素與之相應(yīng)抗體特異性結(jié)合，之后洗滌免疫親和柱，除去未結(jié)合的其他物質(zhì)。用2%乙酸-甲醇洗脫毒素，注入到分析儀器中進(jìn)行檢測。
三、性能參數(shù)：
滿足最新食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)。
四、注意事項(xiàng)：
1、使用過的玻璃容器及毒素溶液最好用5%濃度的次氯酸鈉溶液浸泡過夜。
2、不要使用過了有效日期的免疫親和柱。
3、免疫親和柱不使用時(shí)要2-8℃保存，不可凍存。
4、使用前，免疫親和柱需回至室溫（22-25℃）。
5、取樣量：根據(jù)實(shí)際情況可以適當(dāng)增減，但不可太少，同時(shí)提取液體積要按比例隨之改變。
6、pH：上柱液pH要在6~8之間，若偏離此范圍需用鹽酸或氫氧化鈉調(diào)節(jié)pH。
五、操作程序
SEW減速機(jī)SAF57DRS71M4BE1HF出售
574-212-1原裝日本三豐Heightmatic高精度高度尺 574系列
原裝日本三豐Heightmatic高精度高度尺 574系列574-212-1Heightmatic574系列 — 高精度高度尺
特點(diǎn)1.分辨率達(dá)0.001mm，確保精度部件的高精度測量和SPC的有效性。2.大屏幕液晶顯示，方便讀取。3.性能卓越，易于操作。4.標(biāo)準(zhǔn)雙向電子測頭確保了 Heightmatic 測量的高效性和穩(wěn)定性。5.可選擇帶有硬質(zhì)合金頭的劃線器。6.帶有SPC數(shù)據(jù)輸出。
技術(shù)參數(shù)精度:參見性能參數(shù) （不包括量化偏差）重復(fù)精度: 0.001mm分辨率:0.001mm或.0001"/0.001mm顯示:6位液晶顯示電源:AC適配器功能調(diào)零、預(yù)置、測頭針尖直徑補(bǔ)償、-/+轉(zhuǎn)換、數(shù)據(jù)保持、數(shù)據(jù)輸出、英制／公制轉(zhuǎn)換 （英制／公制型）警告:計(jì)算錯(cuò)誤
劃線器選件尺寸:
選件936937:SPC電纜 （1m）965014:SPC電纜 （2m）02AZD790D: 用于U-WAVE的SPC電纜 （160mm）900321:用于杠桿千分表的旋轉(zhuǎn)夾鉗 （公制型）900322:用于杠桿千分表的旋轉(zhuǎn)夾鉗 （英制型）953638:用于旋轉(zhuǎn)夾鉗的固定桿 （公制型）953639:用于旋轉(zhuǎn)夾鉗的固定桿 （英制型）07GZA000: 硬質(zhì)合金頭劃線器 （公制型）900258:硬質(zhì)合金頭劃線器 （英制型）145250:ø1mm 電子側(cè)頭用測針145251:ø2mm 電子側(cè)頭用測針
電子測頭 （標(biāo)準(zhǔn)附件）
貨號(hào): 574-006• 雙向型• 過行程: 小于3mm• 測頭:ø3mm球形測頭• 重復(fù)精度: 0.0015mm• 測力:0.4N
性能參數(shù)公制型
| 測量范圍 | 貨號(hào)* | 精度 |
| 0 - 300mm | 574-112-1 | ±0.004mm |
| 0 - 450mm | 574-111-1 | ±0.004mm |
| 0 - 600mm | 574-110-1 | ±0.005mm |
| 測量范圍 | 貨號(hào)* | 精度 |
| 0 - 12" | 574-212-1 | ±.0002" |
| 0 - 18" | 574-211-1 | ±.0002" |
| 0 - 24" | 574-210-1 | ±.0002" |
* 為區(qū)分交流電源電纜，在貨號(hào)后加上以下后綴: A適于UL/CSA認(rèn)證的國家，D 適于CEE認(rèn)證的國家，DC 適于CCC，E 適于BS，K 適于EK，無后綴適于JIS100V。
最新產(chǎn)品
- 優(yōu)勢供應(yīng)#歐洲原廠進(jìn)口#SCHUNK接近傳感器AS-SWK-076 2024/11/18 17:57:18
- 優(yōu)勢供應(yīng)#歐洲原廠進(jìn)口#SCHUNK密封DSA PZN-PLUS 80 2024/11/18 17:55:40
- 上海祥樹FGC 濾芯 2024/11/18 17:46:38
- 上海祥樹B+R 觸摸屏 2024/11/18 17:46:20
- 上海祥樹SKF 數(shù)據(jù)采集儀 2024/11/18 17:45:58
- 上海祥樹LGEGA 備件 2024/11/18 17:45:30
- 上海祥樹LAROX 接近開關(guān) 2024/11/18 17:45:09
- 上海祥樹VISHAY 電容器 2024/11/18 17:44:43
- 上海祥樹VISHAY 電容器 2024/11/18 17:43:44
- 上海祥樹SCHMERSAL 光電開關(guān) 2024/11/18 17:43:22
- 上海祥樹KRAUS+NAIMER操作開關(guān) 2024/11/18 17:43:03
- 上海祥樹EPC 備件 2024/11/18 17:42:40
- 上海祥樹SCHUNK磁性開關(guān) 2024/11/18 17:42:18
- 上海祥樹LENZE 備件 2024/11/18 17:39:40
- 上海祥樹TECSIS 力傳感器 2024/11/18 17:39:20
- 上海祥樹BURKERT角座閥 2024/11/18 17:39:01
- 上海祥樹BURKERT角座閥 2024/11/18 17:39:01
- 上海祥樹NK TECHNOLOGIES信號(hào)變換器 2024/11/18 17:38:04
- 上海祥樹BENDER 剩余電流監(jiān)視儀 2024/11/18 17:37:10
- 上海祥樹ELCIS編碼器 2024/11/18 17:36:16
- 上海祥樹BINKS下缸體密封圈維修包 2024/11/18 17:35:41
- 上海祥樹REXROTH 電源模塊 2024/11/18 17:35:17
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- 上海祥樹RITTAL 熱交換器 2024/11/18 17:32:35
- #優(yōu)勢銷售HIMATrixF3DIO8/801HIMA控制模塊#2024省市縣+鄉(xiāng)鎮(zhèn)+派+送+時(shí)效快捷 2024/11/18 17:32:33
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- #市場推送HimaF7553I/O總線耦合模塊984755302F7553#發(fā)車準(zhǔn)時(shí)2024全+境+閃+送 2024/11/18 17:32:01
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